-
Признаки утопления
Общепринятыми признаками утопления, обнаруживаемыми при судебно-медицинском исследовании трупа, являются: 1. Стойкая мeлкoпyзыpчaтaя пена в воздухоносных путях. Пена может быть выявлена в виде комков, напоминающих вату, в области носа и рта (при наружном осмотре трупа), в просвете трахеи и бронхов (при внутреннем исследовании трупа). При высыхании она исчезает. Механизм ее образования изложен выше. 2. Резкое вздутие, увеличение объема легких и иногда их веса (за счет жидкости, проникшей при утоплении). 3. Наличие под плеврой легких расплывчатых, нечетко очерченных, различных по величине бледно-красных кровоизлияний, получивших по именам авторов, их описавших, название пятен Рассказова — Лукомского — Пальтауфа (наблюдаются при утоплении в пресной воде). 4. Наличие жидкости, иногда с примесью ила, водных растений и т. п. в желудке, двенадцатиперстной кишке и начальном отделе тонкого кишечника вследствие заглатывания воды во время утопления. 5. Наличие жидкости (нередко содержащей планктон) в пазухе основной кости. 6. Разжижение крови в полости левого желудочка сердца и быстро возникающее растворение красных кровяных шариков в плазме крови (гемолиз). 7. Наличие в дыхательных путях ила, песка, водорослей’и даже мелких камней. 8. Положительная «нефтяная проба» — наличие примеси нефтепродуктов в заглоченной воде, что определяется методом люминесценции, путем исследования слизистой желудка и обнаружения специфической яркой флюоресценции. Отрицательный результат пробы не исключает утопления, так как оно могло произойти в водной среде, не содержавшей указанных примесей. 9. Отек желчного пузыря. 10. Обнаружение планктона в крови, внутренних органах (за исключением легких) и в костном мозге путем специальных лабораторных исследований.
-
Исследования на планктон
Для исследования на планктон берется проба воды из водоема (1 литр на месте утопления или, если оно неизвестно, на месте обнаружения трупа). Известно, что трупы, извлеченные из воды, очень быстро подвергаются гниению. Поэтому после окончания осмотра трупа в жаркое время года при невозможности быстрой транспортировки его в морг для лучшей сохранности целесообразно оставить труп погруженным в воду. При этом следует принять меры, исключающие возможность причинения ему каких-либо повреждений. Необходимо как можно быстрее организовать судебно медицинское исследование такого трупа, особенно в летнее время. При исследовании трупов неизвестны лиц необходимо произвести фотографирование и дактилоскопирование.
-
Утопление
Утопление — один из видов смерти от задушения (острого кислородного голодания) вследствие закрытия дыхательных путей жидкостями или полужидкими веществами. Опубликованные в последнее время данные мировой литературы показывают, что утопление является социальной проблемой, так как уносит значительное количество жизней людей, преимущественно молодого возраста. Ежегодно от утопления погибает в США 7 тыс. человек, в Англии — 1500, в ФРГ — 1000. Утопление чаще всего происходит при неорганизованном купании в реках, озерах, море, иногда даже в искусственных бассейнах для плавания. Кроме того, оно может произойти при различных обстоятельствах в ванне, цистерне, уборной и даже в небольшой луже. При этом для наступления смерти достаточно, закрыть лишь отверстия носа и рта, не погружая все то в жидкость. Как правило, утопление происходит в пресной или морской воде, но оно возможно и при попадании в другие жидкости (нефть, пиво, молоко и др.) или в полужидкие вещества (грязь и др.). Механизм наступления смерти при утоплении имеет некоторые особенности по сравнению с другими видами механического задушения.
-
Факторы способствующие утоплению
К утоплению предрасполагают такие состояния, как резкое изменение условий кровообращения в воде и увеличение нагрузок на сердечно-сосудистую систему (особенно при предшествующем физическом переутомлении, перегревании тела, при заболеваниях), переполненный пищей желудок, алкогольное опьянение и многие другие. Среди перечисленных факторов, способствующих утоплению, на первое место следует поставить алкогольное опьянение. В значительном проценте случаев при экспертизе трупов утопленников обнаруживают этиловый алкоголь. При случайном падении или нырянии в воду могут возникать различные повреждения от ударов о предметы, находящиеся на пути падения тела (над и под водой). Иногда полученные в воде повреждения сами по себе не смертельны, но вызывают кратковременную потерю сознания. Этого достаточно, чтобы наступила смерть от последующего типичного утопления.
-
Осмотр трупа, извлеченного из воды.
Если труп находится в воде, то его извлечение нужно производить с предосторожностями, исключающими возможность причинения каких-либо повреждений. При осмотре трупа обращают внимание на наличие предметов, удерживающих тело на поверхности воды (спасательный пояс, жилет и др.), или, наоборот, способствовавших погружению (камни, привязанные к телу, или другие тяжелые предметы, находящиеся в карманах одежды, и пр.), наличие и состояние одежды и обуви (имеет большое значение для установления личности), присутствие посторонних частиц (ила, песка, водорослей и т. п.), наличие и локализация механических повреждений и их характер. Затем описывают признаки утопления (наличие или отсутствие пены в области отверстий рта и носа) и пребывания в воде (степень мацерации кожи, наличие или отсутствие волос, выраженность жировоска, повреждения, причиненные обитателями моря или пресных водоемов). Известны случаи, когда акулы нападают на людей, находящихся в воде, и могут даже стягивать их с плотов. Они причиняют грубые повреждения вплоть до пелного скелетирования. Изредка можно обнаружить застрявшие в области механических повреждений акульи зубы, что важно для установления происхождения повреждений и вида акулы. При осмотре извлеченного из воды трупа необходимо обращать внимание на повреждения, который могут причинять трупу личинки мух, грызуны, птицы и различные животные.
-
Оказание медицинской помощи при утоплении
Правильное оказание медицинской помощи (реанимации) позволяет возвратить к жизни людей, пробывших под водой 3—6—10 минут. Лишь в единичных случаях при утоплении в ледяной воде можно рассчитывать на эффективность реанимационных мероприятий даже при пребывании под водой в течение 20 минут. Признаки утопления. Существует два типа утопления: истинное (когда дыхательные пути и легкие заполняются водой и происходит значительное разведение крови всосавшейся жидкостью) и асфиктическое (когда из-за стойкого рефлекторного спазма голосовой щели в воздухоносные пути проникает небольшое количество жидкости, не вызывающее разжижения крови, а смерть наступает от недостатка воздуха, хотя воздухоносные пути практически свободны от жидкости). В зависимости от типа утопления различны признаки его на трупе.
-
Механизм наступления смерти при утоплении
При погружении человека в воду вначале происходит инстинктивная задержка дыхания различной продолжительности в зависимости от состояния здоровья и тренированности (обычно в пределах до одной минуты, иногда несколько больше). В связи с нарастающим недостатком кислорода в организме появляются непроизвольные дыхательные движения, и вода начинает активно поступать в воздухоносные пути и легкие. Попадая в дыхательные пути, вода вызывает раздражение слизистых оболочек гортани, трахеи и бронхов, приводит к выделению большого количества слизи, содержащей белок. Последняя в процессе дыхания смешивается с водой и воздухом, образует стойкую пену серовато-белого или розоватого (от примеси крови вследствие разрыва мелких кровеносных сосудов) цвета. Нарастающее кислородное голодание приводит к потере сознания. Дыхание временно прекращается. В стадии терминальных дыханий вода поступает в воздухоносные пути под давлением (в зависимости от глубины погружения тела) и заполняет мелкие бронхи и альвеолы. Вслед за этим наступает окончательная остановка дыхания и вскоре прекращается работа сердца. Период утопления в среднем продолжается 5—6 минут. В период одышки, пока сознание сохранено, утопающий пытается спастись. Благодаря движениям рук и ног он то всплывает на поверхность, то вновь погружается в воду, кричит о помощи. После потери сознания тело опускается в глубину, на дно водоема. Так протекает типичное утопление.
-
Изменения трупа от пребывания в воде.
Необходимо четко отличать признаки, которые указывают на смерть от утопления, от признаков, которые характерны для пребывания трупа (независимо от причины смерти) в воде. При нахождении трупа в воде происходят своеобразные изменения кожных покровов, носящие название мацерации (размягчения). Под действием воды кожа разрыхляется, набухает, сморщивается, приобретает белый цвет (так называемая «кожа прачек»). Позднее верхние слои эпидермиса, еще более набухая, отделяются в виде пластов. На кистях кожа вместе с ногтями отделяется в виде перчаток («перчатки смерти»). То же самое может происходить и с кожей стоп. Вместе с надкожицей легко отделяются и волосы. По степени мацерации можно ориентировочно судить о длительности пребывания трупа в воде. Одновременно с мацерацией идут и процессы гниения. Вследствие образования гнилостных газов удельный вес трупа уменьшается, и он всплывает на поверхность воды. Развитие указанных процессов зависит прежде всего от температуры воды. Так, например, при температуре воды +14 (-16° С слабые признаки мацерации выявляются, через 1,5—3 часа, хорошо выраженные — через 25—28 часов, резко выраженные — через 8—10 суток пребывания трупа в воде. Чем температура выше, тем быстрее протекают эти процессы, В средней полосе Советского Союза трупы всплывают не ранее чем через двое — трое суток. Если всплытию трупа что-то препятствует, то начавшееся гниение приостанавливается и постепенно происходит образование жировоска.
-
Повреждения на трупе.
По времени возникновения повреждения могут быть различного происхождения: 1. Прижизненные — могут наноситься самим утонувшим перед утоплением, возникать от случайных ударов о различные предметы, находящиеся на пути падения, в том числе и под водой, при прыжках в воду, а также наноситься посторонним лицом. Все они имеют характерные признаки, указывающие на то, что возникли при жизни. 2. Атональные повреждения наблюдаются в конечных периодах утопления, во время судорог (ссадины, обламывание ногтей и др.), при ударах тела, двигающегося под влиянием сильного течения реки, о различные подводные препятствия; они возможны при попытках оказания медицинской помощи (например, обширные осаднения на боковых поверхностях грудной клетки при производстве искусственного дыхания и непрямом массаже сердца), при грубом извлечении трупа из воды. Признаки прижизненности их возникновения выражены очень слабо.
-
Посмертные повреждения
Посмертные повреждения наносятся обитателями водоемов (рыбами, раками и пр.), иногда, когда труп уже всплыл,— проходящими мимо пароходами, катерами (их винтами). Последние причиняет весьма значительные повреждения вплоть до отделения частей тела. Посмертные повреждения характеризуются отсутствием всяких признаков воспалительных изменений. Следует подчеркнуть, что при длительном пребывании трупа в воде и развитии гнилостных процессов решение вопроса о прижизненном происхождении повреждений представляет большие трудности и не всегда возможно.
7 | 7 | 7 | 7 | 7 | 7 | 7 | 7 | 7 | 7 | 7 | 7 | 7 | 7 | 7 | 7 | 7 | 7 | 7 |
7 | 7 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 |
8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 |
8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 |